327 真正的视诊

sp;  一般情况下非专科查体都是随便一写，患者肚子疼，还是年轻女患，要是自己非要给她听诊，那不是等着被投诉么。

    医院里每年这种事情可不少见。

    吴老师是专业中的专业人士，查不查体，中间涉及的门道应该极为清楚。梁主任心念电闪，马上回忆患者的体征、主诉以及相关情况。

    重新想了一遍之后，梁主任依旧没发现有什么问题。

    “吴老师。”梁主任只是怔了一下，随即微笑低头说道，“说真的，我没听诊，这个您清楚。”

    “嗯，我知道。”吴冕点了点头，“患者语气有些虚弱，隐约能听到气道痉挛的声音，加上她自述腹部疼痛的时候有咳嗽，查一个肺部的影像检查吧。”

    “您考虑是”梁主任怔了一下。

    “要不您去听一下患者的呼吸音，要是右侧减弱，做个检查看看。”吴冕道，“患者不是胆囊炎诱发的上腹部疼痛，而是右侧大量胸腔积液，牵扯胸膜导致的放射性疼痛。”

    “”梁主任无语，看了一眼吴冕，知道他是认真的，也不分辩，点了点头，转身回去。

    “吴老师，您是用耳朵听出来的？”薛春和问道。

    薛春和也是消化内科出身，他知道梁主任的水平不差，刚才亲眼目睹了这一切，他并不认为梁主任哪里做错了。

    要是较真的说，梁主任病历里写双肺呼吸音清，但实际上并没有查体，这的确是错误。

    可是，绝大多数的门诊病历都是这么写的。来个阑尾炎的患者，按照病历书写规范要从头到脚查一遍，那可能么？！

    吴老师也没拿这个理由说事，但他说的还不如拿这个理由说事呢。

    耳朵听出来患者呼吸音有问题？

    薛春和觉得有些不可思议。

    “薛院长，您观察患者了么？”吴冕笑呵呵的问道。

    “看了，结核的患者主要有几种表现方式，盗汗、干咳、胸痛、发热。患者没有一样符合，您是怎么做判断的？”

    “患者坐姿很正规，没有弓背含胸，是吧。”

    薛春和回想了一下患者的情况，点了点头。

    “但患者进来的时候，可以看见气管左偏，这是很明显的体征。”

    “”

    “化验单里，血常规白细胞正常，淋巴细胞偏高。虽然肺结核的患者血常规的变化并不明显，但结合气管左偏，可以开始怀疑是不是有右侧胸腔积液。”

    “呃会不会太牵强？”

    “您要是在icu或者呼吸内科干几年，天天听的都是哮鸣音的话应该很快能确定患者的情况。”吴冕说道，“等等看吧，梁主任做完听诊后能很快确定。”

    正说着，年轻女患一脸迷茫的走出来。

    “抓紧时间去，但走路的时候别太着急，慢着点。千万别剧烈活动啊，没什么事儿，你不用着急。”梁主任不断叮嘱着。

    他目送年轻女患离开门诊走廊，这才转身走到吴冕面前，表情里带着迷茫和感激。

    “吴老师，患者右侧呼吸音极弱，几乎消失。”