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778、“新人”抽丝剥茧显手段

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    省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远,很多时候,两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人,在医院里可以说是人尽皆知,不管走到哪里,都不乏小迷妹。

    所以,陈俊转去神经内科,丝毫没有“陌生感”,一大波自来熟的同事就围了过来,热情替他办这办那。

    陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚,不管在哪个科室,他这样的人都能“得心应手”。

    他来到神经内科后,接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨,是对方的女儿陪对方来的。

    对方早已退休多年,据女儿所说,患者勤劳了一辈子,即便退了休,但退休的那一年才五十岁,感觉还年轻,还能发挥一下余热,于是就闲不住,常常到社区、街道参加志愿者活动。

    “我妈妈说她身体不是很好,出去走走锻炼下反而强身健体。所以,我们最终都同意了她出去忙碌。另外,我妈妈去参加各种活动,确实感觉生活充实了,人也精神了!”患者的女儿冲陈俊说道。

    然而,这么多年来,都没有出事,偏偏前不久的时候出事了。那一次,患者又参加了社区的志愿者活动,大家一起在外清洁环境卫生,维护整个社区的干爽,然而,在扫地时,突然觉得自己像被施了“定身咒”,全身无力,四肢发麻,双腿几乎无法走路,只能依靠在墙上。

    “其实,真要说起来,也并非是从这一次开始的,大约有十几年了吧,我妈妈时不时地就会感到手指发麻,但休息后能好转,而且也没有严重影响生活,所以就没有在意。前几天,那件事情发生时,我妈妈其实也没有放在心上,只以为是因为自己常年吃素,造成的营养不良,然后加剧了这种麻木感,所以当时坐下休息了会,想缓过来一些后再继续干活。

    哪里知道,休息了半天,我妈妈发现双腿仍旧无力,于是在小姐妹们的搀扶下,她回了家,当时我看到,简直吓死了,赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查,除了贫血,我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题,就给她挂了人血白蛋白针后,让她回家多休息。”

    “唉,可是,我妈妈回家后,症状逐渐厉害起来,几天下来,从脖子开始,到肩膀、四肢,都麻木僵硬,渐渐地双腿几乎无法走路,几乎只能靠轮椅出行。后来,我经过打听,知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病,于是我就带她过来了。令人惊讶的是,没想到这么巧遇见陈医生你了!”很显然,患者的女儿是知道陈俊的。

    毕竟,患者和家属也都是Z省人。

    陈俊安慰几句,然后检查了一下患者的情况,其实,患者的情况有点糟糕的,坐在轮椅上,全身乏力,精神欠佳,话也说不出来,全程都是由女儿在述说,患者只是偶尔点头或摇头。

    陈俊将患者立刻收治入院,然后开始“抽丝剥茧”,寻找患者麻木的根源。

    陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性(一种检查手段)、感觉性共济失调等症状,判断患者周围神经、脊髓均有病变。

    “这种病变范围比较广泛,需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等,一定要找出根源,才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。

    “嗯嗯,一切全靠陈医生你了,拜托了!”

    “放心,我一定竭尽全力!”

    陈俊随后安排了临床辅助检查,验证了自己的判断,患者胸椎MR提示:T1-T10层面胸髓后索信号异常;神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损,通俗地说,就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。

    同时,经过血液检测,患者的血红蛋白指标只有70g/L,而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/L,红细胞体积增大,符合大细胞贫血!

    “我妈妈一直是有点贫血的,但从来没有晕倒什么的,没想到现在查出来指标这么差?!”患者和家属,都吃了一惊。

    陈俊说道:“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情,还有其它的原因!”

    患者家属便十分期盼,期待陈俊尽快寻找出真正的病因,这样她妈妈才有彻底康复的希望。

    陈俊发现,患者不仅贫血,其体内的维生素B12水平也严重低于正常水平,血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。

    最终,如同将拼图正确拼插,陈俊为患者的症状找到了真正的病因,那就是:维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性(SCD)、周围神经病变和大细胞贫血。

    “脊髓亚急性联合变性(SCD)是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足,从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。

    不过,患者和家属听得一头雾水,根本就不懂。

    陈俊道:“总而言之,病因是找到了,接下来我们要完善一些其他的排查,包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”

    “嗯嗯,我们都会尽力配合的!”患者和家属眼睛开始亮起来,这不,看到了希望啊!

    患者的女儿回忆陈俊所说的话,仔细想了想,就问陈俊:“陈医生,您说我妈妈缺乏维生素B12导致的?那是不是补充维生素B12就可以治愈了呢?”

    陈俊摇了摇头,道:“没那么简单的。怎么说呢,其实,维生素B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的... -->>
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