641、急性吉兰-巴雷综合征

    陈俊知道，他是想考较自己，嘿嘿，这难得到我？陈俊现在的水平，其实早已超过一般的主任医师，别说莫肖阳了，就算神经内科最厉害的专家过来，都未必比得过陈俊。只是，陈俊“藏”得很深，外界还有很多人并不是很了解他的真实水平。

    陈俊就道：“患者目前的情况，是处于血液高凝状态，简单地说，这是人体在应激状态下的反应，相当于血液处于一种随时准备要凝结以防止受到创伤出血的状态，患者吃减肥药多次排泄造成脱水，加上剧烈运动、熬夜、节食，再加上她减肥的时候，天气寒冷，这些全部都是激发血液高凝的因素，这使得她全身的血液都处于一种高度备战状态，全身到处都可能形成血栓。同时，患者发生如此严重脑梗，还有其他几个可能性需要我们特别注意，比如加重的呼啦圈存在引起动脉夹层的风险，以及有没有先天性心脏发育的问题等。”

    莫肖阳医生笑着点了点头，心说我还想补充一两句呢，都被你小子说完了，我说什么？陈俊这小子锋芒毕露啊，感觉我都有点压不住他了。

    果然，随后经系统的检查，正如陈俊所料，患者的凝血指标D二聚体超过正常5倍以上，处于高凝状态。

    进一步检查显示，患者还并发了肺栓塞、下肢梗塞等多处栓塞，为了防止肺栓塞进一步加重，陈俊和莫肖阳医生一起，施展妙手，紧急为患者进行了下腔静脉滤网放置手术，防止血栓继续进入肺中。

    这个手术主要适应以下患者：下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者；抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者；抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者；肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者；髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者；病人既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者；下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。

    当然，也有一些禁忌症，比如尚未发育成熟的儿童不适合，下腔静脉直径超过35mm不适合，无下腔静脉滤器置入路径者（滤器导送时可能导致血栓脱落）不适合，下腔静脉近心端闭塞（如Budd-Chiari综合征）。

    整个手术过程，实际上是由陈俊主刀，首先，穿刺股静脉或颈静脉，放置血管鞘。

    其次，行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置，经股静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下，经颈静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉以下6cm，以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在，必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。

    然后，后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况。

    最后，撤除滤器导送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位压迫止血，并加压包扎穿刺部位。

    陈俊的水平自然是没得说，用“游刃有余”、“绰绰有余”、“举重若轻”等词语来形容是十分贴切的，莫肖阳医生在边上看得连连点头，暗搓搓地给陈俊提供了5点崇拜值！

    另外值得一提的是，在术前，患者也做过心脏超声检查，结果被证实存在心脏卵圆孔未闭。也是如陈俊先前所判断。

    卵圆孔未闭主要和发育异常有关，与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，栓子可进入左心系统引起脑梗死。

    为了进一步确保对患者的治疗有效，陈俊还建议对患者进行了CTA检查，排除了患者因大血管出现夹层而导致血栓产生的情况。

    还好，经过进一步检查，患者血管壁并未出现斑块等异常。

    尽管这一步没有检查出问题来，但正是这一步，让莫肖阳医生对陈俊更加高看了一眼！好的医生就是要方方面面都考虑到。思维不能有缺陷，否则，迟早会出漏子。

    明确病因后，治疗思路就更加清晰了。陈俊给患者用上了抗凝药物，主要是利伐沙班，这个药虽然贵一点，但是比传统的华法林要好，不止效果好，使用起来也更简单。若是用华法林，还得不时抽血做抗凝试验，调节药物用量，出血风险大。而利伐沙班片，吃上就起效，服药方便，出血风险低。

    当然，两者的抗凝机制是不同的。华法林属于双香豆素类抗凝药，而利伐沙班则属于Ⅹ因子抑制剂。

    经过积极治疗，患者的脑水肿逐渐得到缓解，脑中线也恢复了正常，各项生命体征也恢复了平稳。

    这只是稳住了生命体征，脱离了生命危险，想要这么快康复是不可能的。由于患者大脑梗死部位主要是控制运行性功能语言和右手运动的区域，梗死得太久，导致她暂时失去了表达语言的能力，右手也几乎使不上劲了。接下来，得转到神经内科病房，接受进一步的治疗。之后，还要转至康复科进行康复锻炼，待三个月情况进一步稳定后，再进行卵圆孔封堵的手术。

    至于能不能恢复语言能力，需要漫长的康复治疗，最后的结果还是未知之数。也许，真的从此就告别说话能力了。

    患者能听到医生的话，但是就是说不出口，她这个时候，真个是“哑巴吃黄连，有苦说不出！”

    她怎么都没想到，就是减个肥，想要重新拥有娇小的身材，怎么就搞得要一辈子成哑巴了呢？这上哪里说理去？即便上帝给她机会，她的嘴巴也说不出话来了！

    不过，患者的家人尽管伤心，但伤心过后，还是很庆幸的。患者的老公一边抹泪一边对陈俊道：“谢谢陈医生，谢谢陈医生，能保住命我们就很庆幸了！”

    陈俊语重心长地叮嘱，爱美之心人皆有之，但减肥还需要正确的方法。

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